骨盆腔的血管與神經 VAN of Pelvic Cavity

  1. 骨盆腔的主要動脈:來自於內髂動脈internal iliac artery。影片分兩段,第一段為男性,第二段為女性。所拍攝皆為骨盆的左半部,右手邊為身體前方、左手邊為後方。此區域的動脈變異十分常見,辨別時應著重該動脈所供應的臟器及區域,至於其源頭由於經常出現變異、因此會跟教科書所敘述不同,不要太在意。

    腹主動脈abdominal aorta於L4高度分為左、右總髂動脈common iliac artery,輸尿管ureter會由分叉處的附近越過。影片中可順便觀察輸精管ductus deferens由前往後越過輸尿管及血管分枝至膀胱的後方,並和精囊seminal gland會合。總髂動脈往下外側走往骨盆緣pelvic brim,於L5到S1的椎間盤高度分成供應下肢的外髂動脈external iliac artery與進入骨盆腔的內髂動脈。內髂動脈除了供應大部分骨盆腔內的臟器及部分骨盆壁的肌肉外,還會發出分支供應臀區、大腿內側與會陰部。內髂動脈一般可以分為兩枝:

    1. 前枝anterior division:主要供應臟器,不過也有分支供應體壁肌肉如大腿、臀區等。

      1. 臍動脈umbilical artery為胚胎時期非常重要的動脈,負責將胎兒的血液經由臍帶送至胎盤進行氣體交換。出生後此動脈的遠端走在前腹壁的部分封閉,退化形成內側臍摺medial umbilical folds (請參照Abdomen的Umbilical Folds影片)。至於近端的部分仍有血液流動並分成數條小分枝由上方供應膀胱,因此合稱為上膀胱動脈superior vesical arteries。

      2. 閉孔動脈obturator artery跟閉孔神經會一同由閉孔管obturator canal離開骨盆進入大腿內側,此動脈除了供應大腿內側及後方肌肉群的上部,亦發出小分枝進入髖關節供應股骨頭head of femur。

      3. 下膀胱動脈inferior vesical artery只有男性才有 (Moore, Clinically Oriented Anatomy ),供應膀胱下半部、輸尿管、前列腺prostate gland及精囊。

      4. 子宮動脈uterine artery除了供應子宮,還會供應輸卵管及卵巢的內側部分,此外發出陰道分枝vaginal branch供應陰道上半部。

      5. 陰道動脈vaginal artery供應陰道中段,至於陰道下段的血液來源為內陰動脈。影片第二段的陰道動脈和內陰動脈源自同一主幹,為血管變異。

      6. 中直腸動脈middle rectal artery為一很細小的動脈,供應直腸下半段及男性的前列腺及精囊,女性則供應部分陰道。影片中第一段的中直腸動脈由內陰動脈發出,第二段則來自於下臀動脈,皆為變異。

      7. 內陰動脈internal pudendal artery往後由坐骨大孔greater sciatic foramen離開骨盆但是立即由坐骨小孔lesser sciatic foramen回來並進入陰部管pudendal canal到達會陰。此動脈為會陰最主要的血管,除了供應肛門、會陰的肌肉及皮膚外,還供應勃起組織erectile bodies (請參照Pelvis & Perineum的Anal Trianlge及Lower Limb的Gluteus影片)。

      8. 下臀動脈inferior gluteal artery往後由坐骨大孔梨狀肌piriformis的下方離開骨盆,除了供應骨盆膈pelvic diaphragm肌肉的營養外,還負責臀區下半部及大腿後方肌肉群上半部的血液供應 (請參照Lower Limb的Gluteus影片)。此動脈有時會從後枝發出。

    2. 後枝posterior division:供應體壁的構造及肌肉。

      1. 髂腰動脈iliolumbar artery往後、往外側走,再分為髂枝和腰枝,其中髂枝供應髂肌iliacus和髂骨ilium,腰枝則供應腰大肌psoas major和腰方肌quadratus lumborum。

      2. 上臀動脈superior gluteal artery為內髂動脈的最大分枝,往後由坐骨大孔梨狀肌piriformis的上方離開骨盆,分成深淺兩枝,淺枝供應臀大肌,深枝則走在臀中、小肌間,除了供應此兩塊肌肉外還供應闊筋膜張肌tensor fasciae latae (請參照Lower Limb的Gluteus影片)。

      3. 外薦動脈lateral sacral artery沿著薦椎sacrum的兩翼ala邊緣往下走,沿途發出細小的分支到薦管sacral canal內,除了供應薦管內的構造外,還會往後供應背側豎脊肌erector spinae的營養。

  2. 骨盆腔的主要靜脈:靜脈會環繞著臟器匯集形成靜脈叢,為了方便觀察動脈,小靜脈皆已被移除。靜脈叢集結形成內髂靜脈internal iliac vein,和外髂靜脈external iliac vein會合後成為總髂靜脈common iliac vein。

  3. 骨盆腔的神經支配:

    1. 閉孔神經由腰神經叢L2-4發出,此神經會伴隨著閉孔動、靜脈往下一同穿過閉孔管離開骨盆腔並進入大腿內側,之後分成前、後枝支配大腿內側肌肉群 (請參照Abdomen的Posterior Abdominal Wall以及Lower Limb的Thigh Nerves - Anterior & Medial Thigh影片)。

    2. 腰薦神經幹lumbosacral trunk 將來自於腰神經叢lumbar plexus L4的神經纖維,加上L5的前枝加入薦神經叢,為一相當粗大的神經 (請參照Abdomen的Posterior Abdominal Wall影片)。

    3. 薦神經叢sacral plexus由S1-5的前枝共同組成,影片中所指為其中比較大的S1、S2及S3三個部分。